Анкета учасника

Будь ласка, заповніть форму максимально детально

1. Загальна інформація про дитину

Прізвище, ім’я:

Дата народження / вік:

Стать:

Чоловіча

Місто проживання:

Школа / клас:

2. Контактна інформація батьків

ПІБ мами:

Телефон мами:

ПІБ тата:

Телефон тата:

Додатковий контакт (родич):

Email:

3. Медична інформація (ОБОВ’ЯЗКОВО)

Чи є хронічні захворювання? (які саме):

Чи є алергії? (на їжу / ліки / інше):

Чи приймає дитина ліки?

Особливості харчування:

Чи були травми / операції / обмеження активності?

Довідка від лікаря надана

4. Психологічні особливості

Чи легко знайомиться з іншими?

Реакція на нове середовище:

Чи був досвід табору? Який?

Страхи та особливості поведінки:

Як дитина переживає конфлікти? Чи є травматичний досвід?

5. Інтереси та захоплення

6. Соціальні навички

Робота в команді

Так

Схильність до лідерства

Так

7. Побутові навички

Чи вміє дитина самостійно:

Одягатися Гігієна Складати речі Їсти самостійно

8. Додаткова інформація від батьків

9. Дозволи та згода

Дозволяю участь у всіх активностях табору (походи, екскурсії, майстер-класи) Дозволяю фото та відеозйомку дитини для звітності та соцмереж табору Погоджуюсь з внутрішніми правилами табору та розпорядком дня